Venų varikozė

Venų varikozė arba varikozė yra flebologinis sutrikimas, sukeliantis struktūrinius ir funkcinius venų pokyčius.

Venų varikozė gali atsirasti visame kūne, pažeidžiant net vidaus organus, tačiau dažniausiai venų varikozė pažeidžia apatines galūnes. Būtent kojų venų varikozė yra dažniausia venų liga.

Liga vystosi palaipsniui, todėl vis rimtesni veninio kraujotakos ir apatinių galūnių kraujospūdžio sutrikimai. Norint sėkmingai gydyti venų varikozę, pajutus pirmuosius įtartinus venų išsiplėtimo ir jų sienelių pažeidimo simptomus, būtina kreiptis į flebologą.

Svarbu atsiminti, kad apatinių galūnių venų varikozė pirmajame vystymosi etape yra praktiškai besimptomė.

Varikozinių venų vystymosi mechanizmas

Norint suprasti venų varikozės priežastis, būtina suprasti apatinių galūnių venų sistemos darbą ir jos kraujagyslių išsiplėtimo priežastis. Sistema susideda iš trijų tipų kraujagyslių: gilių, paviršinių ir komunikacinių. Gilūs atitinkamai guli giliai, paviršutiniškieji – po oda, o bendraujantys juos jungia. Susisiekiančių venų užduotis yra išlaikyti slėgio balansą tarp giliųjų ir paviršinių. Kalbant apie venų funkcionalumą, giliosios venos nusausina kraują iš audinių, o paviršinės – iš odos ir poodinio audinio. Esant normaliai būklei susisiekiančiomis venomis kraujas juda tik kryptimi iš paviršinių venų į giliąsias, o dėl subalansuotos kraujotakos venos neišsiplečia, nepadidėja slėgis jose.

Kraujas venomis juda iš apačios į viršų – iš periferinių sričių į širdį, kur bus praturtintas deguonimi. Kadangi venų sienelė yra prastai išvystyta ir venos negali savarankiškai pakelti kraujo, norint įveikti gravitaciją ir pakelti kraują į širdį, reikalinga tam tikra jėga ir slėgis. Dėl to, kad kraujagyslių sienelių raumenų sluoksnis yra per silpnas, kad stumtų kraują aukštyn, kėlimo procesas apima:

• Liekamasis kraujospūdis (slėgis, likęs po to, kai kraujas buvo perneštas iš širdies. Mažas indėlis, palyginti su kitais veiksniais);
• Raumenų ir sausgyslių, tarp kurių yra venos, susitraukimo jėga (einant susitraukiantys raumenys suspaudžia venas, stumdami jų turinį į viršų);
• Venų vožtuvai (jų dėka dėl liekamojo spaudimo ir raumenų darbo į viršų pakilęs kraujas nenusileidžia).

Daugeliu atžvilgių efektyvus vožtuvų veikimas užtikrina sveiką kraujotaką, normalų kraujospūdį ir kojų venų varikozės nebuvimą.

Vožtuvai venose yra išdėstyti taip, kad jie leidžia kraujui gerai tekėti link širdies ir neleidžia jai tekėti atgal. Judėjimas žemyn venomis priešinga kryptimi (toliau nuo širdies) vadinamas refliuksu, dėl kurio venos išsiplečia ir išsivysto venų varikozė.

Ligos vystymasis vyksta taip. Dėl refliukso ir didėjančio slėgio venos pradeda deformuotis. Tai pirmas žingsnis link varikozinių venų. Padidėjęs slėgis veda į venų tempimą ir jų sienelių plonėjimą. Venos pradeda vingiuoti, didėja jų vingiuotumas ir mazgiškumas, pažeidžiamos sienelės, plečiasi. Reaguodamos į šiuos pokyčius, kraujagyslių sienelių nervinės ląstelės pradeda siųsti nerimą keliančius signalus apie nepakankamą venų tonusą. Smegenų vazomotorinis centras, gavęs tokį signalą, pradeda didinti venų tonusą, o tai dar labiau apsunkina venų varikozę.

Venų varikozės priežastys ir rizikos veiksniai

Yra daug veiksnių, kurie prisideda prie venų išsiplėtimo ir venų varikozės išsivystymo.

1. Paveldimumas. Įgimtas venų sienelių silpnumas yra svarbi jų išsiplėtimo priežastis. Asmuo, kurio artimieji kenčia nuo apatinių galūnių venų varikozės, yra daug labiau linkę susidurti su šia liga nei asmuo iš šeimos, kurioje jos nėra.
2. Perteklinis svoris. Nutukusiems žmonėms ir žmonėms, turintiems akivaizdų nutukimą, venų varikozė yra daug didesnė.
3. Nėštumas. Retroperitoninių venų suspaudimas gimda sukelia laikiną apatinių galūnių venų varikozę daugeliui nėščių moterų.
4. Gyvenimo būdas, mityba, profesinė sritis. Sėdimas ar stovimas gyvenimo būdas sukelia venų varikozę dėl padidėjusio spaudimo kojų venose. Gerai žinoma, kad tam tikrų profesijų žmonės dažnai kenčia nuo kojų ir apskritai apatinių galūnių venų pažeidimų. Kirpėjai, pardavėjai, parduotuvių konsultantai, gamybos darbuotojai – šie ir daugelis kitų specialistų rizikuoja susirgti ir gydo venų varikozę dažniau nei kiti. Žalių daržovių ir vaisių trūkumas paciento mityboje prisideda prie flebologinių venų sutrikimų.
Aptemptų drabužių dėvėjimas taip pat turi neigiamą poveikį. Sandarumas neleidžia laisvai tekėti kraujui, todėl prisideda prie venų sutrikimų, įskaitant kraujagyslių sienelių pažeidimus ir apatinių galūnių varikozines venas, išsivystymo.
5. Amžius. Rizika susirgti venų varikoze ant kojų žymiai didėja su amžiumi. Pagyvenusiems žmonėms gresia liga.
6. Hormoninis disbalansas taip pat yra vienas iš veiksnių, prisidedančių prie venų varikozės išsivystymo. Pacientai, vartojantys hormoninius vaistus, turėtų būti ypač atidūs varikozinių venų simptomams.

Varikozinių venų klasifikacija

Visame pasaulyje naudojamos kelios varikozinių venų klasifikacijos. Konkrečios klasifikacijos pasirinkimas priklauso nuo to, kokiu aspektu liga ir jos sukeliami sutrikimai tiriami.

Jei mes kalbame apie varikozinių venų vystymosi stadijas, tada naudojama etapinė klasifikacija:

• Kompensacijos etapas;
• Subkompensacijos etapas;
• Dekompensacijos stadija.

Kompensacijos stadija yra beveik besimptomė. Pastebimi venų pokyčiai, o pacientas nesiskundžia tipiniais negalavimais su venų varikoze.

Subkompensacijos stadija išreiškiama pastebimais venų pokyčiais ir pacientų skundais. Pacientai jau pastebi kojų, pėdų, kulkšnių patinimą, „smeigtukų ir adatų“ jausmą, priepuolių atsiradimą ir tolesnį padažnėjimą (daugiausia naktį). Ištyrus, venų varikozė yra akivaizdi.

Dekompensacijos stadija. Dermatologinės problemos pridedamos prie subkompensacijos požymių. Pacientai susirūpinę dėl dermatito ir egzemos. Pastebimai pasikeičia kojų oda. Įgauna nesveiką išvaizdą, išsausėja ir tuo pačiu blizga. Oda negali būti sulankstyta, nes ji yra per stipriai greta poodinio audinio. Kojų srityje yra odos niežėjimas ir nervinis dilgčiojimas. Kartais prie venų varikozės simptomų pridedama hiperpigmentacija.

Jei kalbame apie varikozinių venų klasifikaciją pagal patologinius procesus, atsiranda šios ligos kategorijos:

• Židinio venų sutrikimai be refliukso;
• Židinio venų sutrikimai su refliuksu paviršinėse ir jungiančiose venose;
• Dideli venų sutrikimai su refliuksu paviršinėse ir jungiančiose venose;
• Dideli venų sutrikimai su refliuksu giliosiose venose;

Šios klasifikacijos naudojimas leidžia tiksliai apibūdinti venų varikozę. Jos dėka paaiškėja, kaip tiksliai atsiranda venų varikozė: pavyzdžiui, jos gali paveikti nedidelius venų plotelius ir paveikti tik veninę kraujotaką paviršinėse venose, arba gali atsirasti visur ir sukelti refliuksą giliosiose venose.

Atskirai verta paminėti tarptautinę varikozinių venų klasifikaciją, kurią pripažįsta ir naudoja visų šalių flebologai. Ši klasifikacija susideda iš šešių klasių ir apibūdina venų varikozę pagal stadiją ir patologinius procesus.

Nulinė klasė (0 klasė). Liga pasireiškia be matomų simptomų. Apsilankymo pas gydytoją priežastis dažnai yra sunkumo jausmas kojose, atsirandantis dėl prasidėjusio kraujagyslių išsiplėtimo. Veiksmingiausias yra nulinėje stadijoje pradėtas varikozinių venų gydymas.

Pirma klasė (1 klasė). Prie sunkumo pridedami naktiniai mėšlungis. Ant odos kojų ir (arba) šlaunų srityje atsiranda kapiliarų tinklai ir voratinklinės venos.

Antra klasė (2 klasė). Prie pirmos klasės simptomų pridedamos plika akimi matomos išsiplėtusios venos. Paprastai šiame etape varikozinių venų diagnozė tampa paprastesnė ir prieinamesnė. Patyręs gydytojas, remdamasis vizualiniu patikrinimu, galės padaryti preliminarią išvadą apie kraujagyslių išsiplėtimo laipsnį.

Trečia klasė (3 klasė). Prie sunkumo ir pilnumo jausmo prisideda matomi kojų, kulkšnių, pėdų patinimai, kurie ilgainiui nustoja išnykti net ir pailsėjus. Kraujagyslių išsiplėtimas progresuoja.

Ketvirta klasė (4 klasė). Prasideda dermatologinės odos problemos. Vystosi dermatitas ir hiperpigmentacija.

Penkta klasė (5 klasė). Dermatologinių patologijų, kurias sukelia kraujagyslių išsiplėtimas, fone prasideda išankstinių opų formavimasis.

Šešta klasė (6 klasė). Plėtinys išsaugotas. Išankstinės opos virsta trofinėmis opomis, kurias sunku gydyti.

Varikozinių venų simptomai

Varikozinių venų klasifikacija iš esmės atskleidžia ligos simptomus.

Dar kartą atkreipkime dėmesį į venų varikozės simptomus:

• sunkumas (ypač pėdose ir kojose);
• pilnumo jausmas paveiktoje zonoje (dėl vazodilatacijos);
• Greitas ir ilgalaikis kojų nuovargis;
• Spider venos ir tinklelis ant odos.

Kiekvienas naujas varikozinių venų etapas pasireiškia pablogėjus sveikatai ir atsiradus naujiems simptomams. Verta paminėti, kad sergant venų varikoze pirmieji regėjimo simptomai dažniausiai pasireiškia viršutiniame kojų trečdalyje.

Kalbant apie simptomus pagal venų varikozės išsivystymo stadijas. Kaip minėta aukščiau, kompensavimo etapas gali vykti be rimtų negalavimų ir nusiskundimų. Tuo pačiu metu ant jo esančios venos taip išsiplečia, kad tai tampa matoma apžiūrėjus. Išsiplėtusios venos dar minkštos, palpacija neskausminga. Oda išsiplėtusių kraujagyslių srityje nepakitusi, nėra sausumo ar tvirto odos sukibimo su poodiniu audiniu.

Subkompensacijos stadijos simptomai yra ryškesni, sukelia daug daugiau nepatogumų pacientams ir tampa pirmojo vizito pas flebologą priežastimi. Pacientai skundžiasi kojų ir kulkšnių patinimu, kuris atsiranda ilgai stovint ir pakankamai greitai išnyksta pakeitus padėtį į horizontalią. Prie kojų tinimo periodiškai pridedamas patinimas – lengvas odos patinimas varikozinių venų srityje.

Venų varikozės simptomai dekompensacijos stadijoje yra stipriausi. Yra skausmas ir nuolatinis sunkumas kojose. Oda labai kenčia – tampa sausa, šiurkšti, labai plona. Jo negalima sulankstyti dėl tvirto sukibimo su poodiniu audiniu. Jis iš tikrųjų susilieja su audiniais, kuriuos paveikė venų varikozė. Pažeistoje vietoje atsiranda pigmentacija. Pacientai nerimauja dėl odos niežėjimo ir mėšlungio, stiprėjančio vakare ir naktį. Kraujo sąstingis sukelia alpimą ir galvos svaigimą. Visų šių simptomų rezultatas yra egzemos išsivystymas ir trofinių opų susidarymas ant odos.

Varikozinių venų diagnozė

Paprastai diagnozuoti venų varikozę nėra sunku. Patyręs flebologas gali atlikti preliminarią diagnozę pirmojo tyrimo metu. Siekiant išsiaiškinti ligos stadiją, venų pažeidimų paplitimą ir ištirti kraujotaką, skiriama aparatinė diagnostika. Tai gali būti ultragarsinis doplerio doplerinis tyrimas, dvipusis angioskanavimas, dinaminė flebotonometrija, limfangiografija ir daugelis kitų metodų.

Remiantis gautais duomenimis, nustatoma galutinė diagnozė ir paskiriamas gydymas.

Varikozinių venų gydymas

Venų varikozės gydymo metodai priklauso nuo ligos stadijos, kurioje buvo kreiptasi į medikus. Visas kovos su venų varikoze priemones galima sujungti į tris grupes:

• konservatyvi terapija;
• skleroterapija;
• Chirurgija (varikozinių venų šalinimas).

Vienos ar kitos grupės metodų taikymą lemia klinikinės ligos apraiškos ir organizmo indikacijos.

Konservatyvi terapija yra pati švelniausia. Jis negali sugrąžinti jau pasikeitusių venų varikozės į sveiką būseną, tačiau yra būtinas ruošiantis chirurginėms intervencijoms arba kai neįmanoma taikyti operacijos ir skleroterapijos.

Konservatyvus apatinių galūnių venų varikozės gydymas daugeliu atžvilgių panašus į prevenciją. Ją sudaro bendros rekomendacijos, kaip keisti gyvenimo būdą, sumažinti kūno įtampą, dėvėti medicinines kompresines kojines ir naudoti elastinius tvarsčius. Skirtingai nuo prevencijos, konservatyvi varikozinių venų terapija apima specialių flebotoninių vaistų, turinčių tonizuojantį poveikį venų sienelei, vartojimą.

Kojų venų varikozės skleroterapija (kompresinė venų skleroterapija) yra veiksmingas invazinis venų varikozės šalinimo metodas. Į veną suleidžiamas putotas preparatas, dėl kurio sunaikinama venos sienelė ir toliau klijuojama. Iš karto po injekcijos vena suspaudžiama kompresinėmis kojinėmis, kurios tvirtai priglunda prie kojos – maksimaliai tvirtai prisiliečia prie sienelių – ir paliekama fiksuotoje padėtyje. Formuojančius drabužius būtina dėvėti nuo vieno iki pusantro mėnesio, kol venoje susiformuos tankūs sukibimai.

Venų skleroterapija pastebimai praranda efektyvumą esant refliuksui iš giliųjų kraujagyslių į paviršines. Refliuksas gali būti procedūros kontraindikacija.

Venų varikozės chirurgija yra efektyvus, pagrindinis venų patologijų gydymo metodas. Venų varikozė šalinama įvairiomis priemonėmis ir technikomis: lazeriu, fotokoaguliacija. Rimčiausia intervencija yra flebektomija, kurios metu venų varikozė tiesiog pašalinama.

Sergant septiniu tromboflebitu, atliekama krosektomija per visą venos ilgį. Jis turi silpną kosmetinį poveikį ir labai traumuoja, tačiau kai kuriais atvejais yra nepakeičiamas. Operacijos metu didžioji juosmens vena perrišama jos santakoje su šlaunikaulio vena ir pašalinamos jos dalys, esančios žemiau surišimo vietos. Vena pašalinama per didelį pjūvį šlaunyje. Operacija palieka ilgą randą.

Veiksminga venų varikozės chirurginė technika yra miniflebektomija. Skirtingai nuo krosektomijos, pašalinimas atliekamas ne per didelį pjūvį, o per mini pjūvį arba punkciją. Dėl to pasiekiamas aukštas kosmetinis efektas: praėjus dviem-trims savaitėms po pašalinimo, mėlynės išnyksta ir praktiškai nelieka operacijos pėdsakų.

Venų varikozės prevencija

Venų varikozės profilaktika – tai statinių kūno apkrovų ribojimas ir kontrolė, pagrindinių fizinių pratimų atlikimas, kai priversta stovėti ar sėdėti. Skatinama aistra sportui, padedančiam palaikyti venų sveikatą. Pavyzdžiui, plaukimas veiksmingai apsaugo nuo venų varikozės.

Rekomenduojama dėvėti kompresinius drabužius. Sunkus fizinis darbas, nėščios moterys ir antsvorio turintys žmonės rizikuoja susirgti apatinių galūnių venų varikoze ir turėtų nuolat naudoti kompresinius prietaisus.

Be to, jei esate linkęs į venų varikozę, turėtumėte laikytis dietos. Flebologas gali pasiūlyti dietą.